“Significa fatiga y confusión, significa intentar separar cada vivencia que tengo entre lo real y lo irreal que a veces no pueda darme cuenta de donde se solapan sus extremos. Significa tratar de pensar correctamente cuando hay un laberinto de experiencias que se interponen y cuando los pensamientos van siendo absorbidos constantemente de tu cabeza de modo que te avergüenza participar en las conversaciones” (Una enferma con esquizofrenia citada en Rollin, “Afrontar la esquizofrenia”)

Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno psicótico grave. Sus manifestaciones básicas consisten en una mezcla de signos y síntomas característicos. Los síntomas afectan a múltiples procesos psicológicos, como la percepción (alucinaciones), ideación, comprobación de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), conducta (catatonia, desorganización), atención, concentración, motivación y juicio. No hay ningún síntoma que sea por sí solo patognomónico de la esquizofrenia. Estas características psicológicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro.

Síntomas

Tradicionalmente se han separado los síntomas de la esquizofrenia en dos amplias categorías: síntomas positivos y negativos.

Los síntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsión de las funciones normales, mientras los síntomas negativos se refieren a una disminución o pérdida de esas mismas funciones.

No todos los síntomas descritos están presentes en cada uno de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia.

SÍNTOMAS POSITIVOS

A) Percepción
Alucinaciones: son percepciones que se producen sin que exista un estímulo exterior que las provoque, con toda la fuerza de una percepción real y que no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta.

  • Auditivas: la persona refiere voces, ruidos u otros sonidos.
  • Táctiles: se sienten tocados, pellizcados, manoseados. Pueden ser activas (creer que se ha tocado algun objeto inexistente) o pasivas(creer que alguien o algo le toca, quema, agarra…).
  • Visuales
  • Olfativas
  • Gustativas
  • Cenestésicas: sensaciones corporales de tipo peculiar del tipo que las venas se le salen, están disecados, que están huevos, que por dentro son de oro, que partes de su cuerpo han cambiado de tamaño, etc).
  • Cinestésicas: percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo
    que realmente no se están moviendo.

Variantes de la experiencia alucinatoria:

  • Pseudoalucinación: existe un reconocimiento de la subjetividad por parte del que las experimenta (son descritas como percibidas en el ojo u oído interior). No dependen de la voluntad de la persona para ser experimentadas auditiva o visualmente en la mayoría de las ocasiones. Se suelen asociar a estados hipnagógicos e hipnopómpicos, trance, fatiga, deprivación sensorial y uso de drogas. Ausencia de convicción de realidad.
  • Ilusiones ópticas: percepción equivocada de un objeto concreto. Son el resultado de la tendencia de las personas a organizar en un todo significativo elementos más o menos aislados entre sí.

B) Pensamiento: alteraciones en el contenido del pensamiento.

Ideas delirantes: son pensamientos, ideas o creencias falsas por definición. La persona las concibe como reales. Hay una rumiación constante y ocupan su tiempo en expresarlas y reafirmarlas a pesar de las evidencias en contra. No debe ser compartida por otros miembros del grupo cultural del individuo.
Ideas sobrevaloradas: creencias, con distintos grados de plausibilidad, que están emocionalmente sobrecargadas y que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad. Se diferencian de los delirios en que poseen cierto grado de validación consensual, y pueden ser psicológicamente comprensibles en términos de la experiencia y personalidad del individuo. Típicamente se centran en cuestiones sociales, políticas y religiosas, mientras que los delirios tienen un componente mucho más personal y son esencialmente autorreferenciales.
Ideas obsesivas: Comparten con los delirios la preocupación que generan en las personas que las mantienen. Suelen reconocer lo absurdo de sus creencias, y suelen mantener una lucha permanente con ellas, a la vez que las experimentan como una intrusión en su conciencia. Casi siempre hace referencia a la persona que lo padece. El contenido es muy variado, aunque las más frecuentes son:

  • Persecución: creencia de persecución, conspiración o tramaelaborada en su contra.
  • Autorreferenciales: creencia de que todo lo que sucede alrededor de la persona se refiere a ella con una intención negativa.
  • Difusión: creencia de que los propios pensamientos son difundidos hacia el exterior, de manera que los demás puedan oírlos.
  • Inserción: creencia de que los pensamientos no son propios, sino que han sido introducidos en la mente desde el exterior.
  • Robo: creencia de que los pensamientos han sido robados de la cabeza de la persona.
  • Control: creencia de que los propios pensamientos han sido impuestos y controlados por alguna fuerza extraña.
  • Grandeza: creencia de que uno es alguien muy importante que ha sido enviado para una gran misión.
  • Religiosos: creencia relacionada con la religión.
  • Pobreza: la persona ha perdido o perderá todas o casi todas sus posesiones.
  • Celos: la pareja sexual es infiel.
  • Corporal: se refiere al funcionamiento del cuerpo.
  • Nihilista: no existencia del yo, de los demás y del mundo.
  • De culpa: se siente culpable y responsable de todas las miserias.
  • Síndrome de Capgras o ilusión de Sosías: cree que personas importantes en su vida están siendo reemplazadas por un impostor.
  • De amor o síndrome de Clerembault: alguna persona está locamente enamorada de él.
  • Infestación o síndrome de Ekbom: creencia de estar infestado por parásitos pequeños, sienten cómo corren por su piel y en algunas ocasiones pueden verlos.
  • Falsas identificaciones
  • Síndrome de Frégoli: identifica falsamente personas conocidas en desconocidos.

C) Lenguaje

  • Descarrilamiento (fuga de ideas, esquizoafasia…): habla espontánea en el que las ideas se escabullen unas de otras. Dicen cosas yuxtaponiéndolas y falta una adecuada conexión entre frases o ideas.

Ej: Ud se pone de pie para saludarme. /Claro./ ¿es que ud no cree en la pleitesía?. /Sí, y tú? /Yo, según el tomate que tengo entre las manos… El tomate peninsular es preferible al canario.

  • Incoherencia: el discurso se vuelve ininteligible. Se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen las palabras arbitrariamente. También hay alteración a nivel semántico. Falta una adecuada conexión entre palabras. Se diferencia del descarrilamiento porque en éste la anomalía se da a nivel de la frase, en la relación entre las palabras que la componen.

Ej: ¿Qué piensa ud de la crisis? /Ellos están destruyendo castillos y aceite sólo para hacer jabón. Si necesitamos jabón cuando tú puedes saltar a una piscina de agua y entonces cuando tú vas a comprar gasolina, pero la mejor cosa para obtener es aceite de motor y dinero.

  • Ilogicidad: las conclusiones alcanzadas no se siguen lógicamente.

Ej: Hoy es ud una manzana…, le encuentro muy sano…

  • Resonancias: son los sonidos, los que gobiernan la elección de las
    palabras.
  • Neologismos: formación de nuevas palabras cuya derivación no
    podemos comprender.

Ej: Mamérica, nacos opecu…

  • Circunstancialidad: discurso indirecto para alcanzar una idea meta.
  • Perseveración: repetición persistente de palabras o ideas
  • Ecolalia: repetición en eco de palabras o frases del interlocutor.
  • Bloqueo: interrupción del habla antes de completar un pensamiento o idea. Después de un breve silencio el paciente señala que no sabe qué iba a decir.
  • Tangencialidad: la persona responde de forma oblicua o incluso irrelevante. Se refiere sólo a las respuestas.

Ej: ¿Cuántos años tienes? /Tantos como las pirámides que se van
desintegrando. /¿Dónde vives? /Existo en el mundo, del mundo, para el
mundo y por el mundo.

D) Comportamiento:
El comportamiento gravemente desorganizado puede manifestarse de distintas formas que comprenden desde las tonterías infantiloides hasta la agitación impredecible.

  • Estupor catatónico: suspensión extrema de los movimientos corporales y de la mímica. Suele ir acompañado de extrañas posturas.
  • Rigidez catatónica: posturas rígidas que oponen resistencia al movimiento.
  • Excitación catatónica: movimientos estereotipados sin propósito fijo y excitación motora no influida por estímulos externos.
  • Actitud catatónica: posturas o actitudes inapropiadas o extrañas.
  • Negativismo catatónico: resistencia o ignorancia a cambiar de postura.
  • Flexibilidad cérea: poca flexibilidad. Resistencia pasiva que se opone a la flexión de las articulaciones.
  • Muecas
  • Manierismos extraños: tics, rituales o formas de moverse extrañas.
    Movimientos parásitos que aumentan la expresividad de los gestos y la
    mímica (sonrisas inmotivadas).
  • Estereotipias: repetición continuada e innecesaria de movimientos o
    gestos que son organizados y generalmente complejos (frotar, rascar, dar
    palmadas en las rodillas

SÍNTOMAS NEGATIVOS

Si entendemos el afecto como un patrón de comportamientos observables que es la expresión de sentimientos experimentados subjetivamente (tristeza, alegría, cólera…), los trastornos del afecto incluyen las siguientes modalidades:

  • Aplanado: ausencia o casi ausencia de cualquier signo de expresión afectiva.
  • Embotado: reducción significativa de la intensidad de la expresión emocional.
  • Inapropiado: discordancia entre la expresión afectiva y el contenido del habla o ideación.
  • Lábil: variabilidad anormal en el afecto, con cambios repetidos, rápidos y bruscos de la expresión afectiva.
  • Restringido o constreñido: reducción ligera de la gama y la intensidad de la expresión emocional.
    • Empobrecimiento afectivo: la persona sufre un descenso en la capacidad de sentir emociones. Los hechos de la vida cotidiana le resultan indiferentes. La expresión de la cara no cambia, o cambia menos de lo normal; hay una disminución de los movimientos espontáneos y pocos ademanes expresivos; escaso contacto ocular…
    • Alogia: empobrecimiento del pensamiento y de la cognición, tienen procesos de pensamiento que parecen vacíos, rígidos o lentos. Se infiere a través del lenguaje.
    • Pobreza del lenguaje: restricción en la cantidad del lenguaje espontáneo. Las respuestas tienden a ser breves, concretas y poco elaboradas, e incluso, alguna pregunta puede quedarse sin respuesta.
    • Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas sean suficientemente largas, conllevan poca información. El lenguaje tiende a ser vago, abstracto o demasiado concreto, repetitivo y estereotipado
    • Bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que una idea se haya
      completado.
    • Latencia de respuesta incrementada
    • Anhedonia: dificultad para experimentar interés o placer.
    • Apatía: ausencia de sentimiento, emoción o interés.
    • Abulia: incapacidad para iniciar y mantener actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades sociales.
    • Aislamiento social: la persona busca y provoca situaciones de soledad y rechaza las compañías de otros.
    • Atención: la atención está a menudo alterada. La persona manifiesta problemas para concentrar su atención. Esta falta de atención se
      manifiesta en situaciones o actividades de tipo social.

Los síntomas negativos tienen un peor pronóstico que los positivos,ya que son resistentes al tratamiento farmacológico.

 

Este post  es un fragmento del curso online  Intervención Psicosocial con personas con Trastorno Mental Grave: Esquizofrenia que impartimos en esta plataforma digital rizaldos.com que puedes iniciar cuando quieras. Puedes ampliar información e incribirte aquí 

Miguel A. Rizaldos Lamoca

Psicólogo Clínico. Psicólogo online

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